様式１－１（第７条関係）
補　助　金　交　付　申　請　書
年　　月　　日
　鶴居村長　　　様
申請者 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年度において住宅用太陽光発電システムを導入するにあたり、補助金の交付を受けたいので、鶴居村ＥＣＯな暮らし応援事業補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
1　対象システムを設置した住宅等の住所	鶴居村	
2　住宅等の新設・既設の別	1　新　設　　　2　既　設	
3　設置した太陽電池の最大出力の合計値	kW（小数点以下第2位まで。第3位を切り捨て）	
4　設置した蓄電池の蓄電容量	kWh（小数点以下第2位まで。第3位を切り捨て）	
5　設置完了年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
6　対象システムの設置に要した総経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
7　補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　※	
※　　3の値(kW)×60,000円/kW、上限300,000円、1,000円未満切り捨て
※　　4の値(kW)×40,000円/kW、上限200,000円、1,000円未満切り捨て

添付書類 （1） 住民基本台帳情報、及び村税・使用料等納付状況確認同意書
(2)　太陽光発電システム導入事業に係る図面（太陽電池モジュールの面積、設置角度及び設置方向、設置箇所、架台の高さがわかるもの）
(3)　対象システム導入事業に係る領収書の写し（次の経費の内訳が記載してあるもの）
・	太陽電池モジュール　      ・架台
・	接続箱      　　　　　　　・直流側開閉器
・	インバータ、保護装置（ﾊﾟﾜｰｺﾝﾃﾞｨｼｮﾅ）　　　　　
・	発電量計測機器　　　　    ・余剰電力販売用電力量計
・	蓄電池　　　　　　　　　　・上記機器の設置工事費　　　
・	その他工事に係る経費
(4)  太陽電池の最大出力の合計値が確認できるもの
(5)　蓄電池の蓄電容量が確認できるもの
(6)  日本工業規格（JIS）に基づく試験により認証を受けているもの、又は同等以上の性能、
品質が確認されているもの(カタログ、適合機種一覧表等)
(7)　電力会社との電力需給契約書の写し
(8)　設置完了後の状態を投影した写真
(9)　その他、村長が必要と認める書類