鶴居村村民広場（球技場・野外ステージ）使用許可申請書
年　　月　　日　　
　　　鶴居村教育委員会教育長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　
申請人　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　

　　下記のとおり鶴居村民広場（球技場・野外ステージ）を使用いたしたいので申請します。

占　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　用	使　　　　　　　　　用	広場名		
		使用箇所	全面・一部・その他（　　　　　　　　　　　　　　）	
		使用面積		
		使用目的		
		使用期間	 　　　年　　月　　日から 　　　年　　月　　日まで	
	工作物件又は
施設の構造		
	　　 〃 　　面　積		
	工事の実施期間	 　　　年　　月　　日から 　　　年　　月　　日まで	
	広場の復旧方法