教育長	次長	係長	係	合議		
							
鶴居村ファミリースポーツセンター使用申込書
年　　月　　日　

　　鶴居村教育委員会教育長　様

申込者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
下記の通り使用したいので許可願います。	
使用
年月日	年　　月　　日	人員	人	使用当日
責任者		
使用目的		
アリーナ	時　　分から	時　　分	使　　用　　備　　品	
	時　　分まで		品　　　　名	数　量	
卓球室	　　〃　　〃	　　〃　　〃			
	　　〃　　〃				
柔道室	　　〃　　〃	　　〃　　〃			
	　　〃　　〃				
トレーニング室	　　〃　　〃	　　〃　　〃			
	　　〃　　〃				
研修室	　　〃　　〃	　　〃　　〃			
	　　〃　　〃				
許可年月日	平成　　年　　月　　日	使用料	有料・無料	
※　但し、村民以外の使用は鶴居村合宿研修所と同時使用のみとする。