別記様式第３号（第３条関係）
（その１）
	
	確認番号　第    号		

選挙運動用自動車燃料代確認書

　　　鶴居村議会議員及び鶴居村長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第４条第２号イの規定に基づき、次の選挙運動用自動車の燃料代は、同号イに定める金額の範囲内のものであることを確認しました。

　　　　　　年　　月　　日

鶴居村選挙管理委員会　　　　　　
委員長　渡　辺　　巖　　　　印　

記

　１　令和６年４月２１日執行鶴居村長選挙

　２　候補者の氏名

　３　燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号

４　確認金額　　　　　　　　　　円

　備考　
１　この確認書は、自動車の燃料代について確認を受けた候補者から燃料供給業者に提出してください。
　　２　この確認書を受領した燃料供給業者は、公費の支払を請求する場合には、選挙運動用自動車使用証明書（燃料）とともに、この確認書を請求書に添付してください。なお、公費の支払の請求ができるのは、この確認書に記載された選挙運動用自動車への燃料の供給に限られています。
　　３　この確認書に記載された候補者について、供託物が没収された場合には燃料供給業者は、鶴居村に請求をすることができません。	

別記様式第３号（第３条関係）
（その２）
	
	確認番号　第    号		

選挙運動用ビラ作成枚数確認書

　　　鶴居村議会議員及び鶴居村長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第８条の規定に基づき、次の選挙運動用ビラ作成枚数は、同条に定める枚数の範囲内のものであることを確認しました。

　　　　　　年　　月　　日

鶴居村選挙管理委員会　　　　　　
委員長　渡　辺　　巖　　　　印　

記

　１　令和６年４月２１日執行鶴居村長選挙

　２　候補者の氏名

　３　確認枚数　　　　　　　　　　枚

　備考
　１　この確認書は、選挙運動用ビラの作成枚数について確認を受けた候補者からビラ作成業者に提出してください。
　　２　この確認書を受領したビラ作成業者は、公費の支払を請求する場合には選挙運動用ビラ作成証明書とともに、この確認書を請求書に添付してください。
　　３　この確認書に記載された候補者について、供託物が没収された場合にはビラ作成業者は、鶴居村に請求をすることができません。	

別記様式第３号（第３条関係）
（その３）
	
	確認番号　第    号		

選挙運動用ポスター作成枚数確認書

　　　鶴居村議会議員及び鶴居村長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例第11条の規定に基づき、次の選挙運動用ポスター作成枚数は、同条に定める枚数の範囲内のものであることを確認しました。

　　　　　　年　　月　　日

鶴居村選挙管理委員会　　　　　　
委員長　渡　辺　　巖　　　　印　

記

　１　令和６年４月２１日執行鶴居村長選挙

　２　候補者の氏名

　３　確認枚数　　　　　　　　　　枚

　備考
　１　この確認書は、選挙運動用ポスターの作成枚数について確認を受けた候補者からポスター作成業者に提出してください。
　　２　この確認書を受領したポスター作成業者は、公費の支払を請求する場合には選挙運動用ポスター作成証明書とともに、この確認書を請求書に添付してください。
　　３　この確認書に記載された候補者について、供託物が没収された場合にはポスター作成業者は、鶴居村に請求をすることができません。